第一号様式（第二条）

年　　月　　日　　

　　　千葉県教育委員会　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　

次の博物館について登録を受けたいので、博物館法第１２条の規定により関係書類を添えて申請します。
１　設置者の名称及び住所
２　博物館の名称
３　博物館の所在地